Cuprins
de Dana Burciu, psihoterapeut, psiholog clinician Clinica Aliat Suceava
Ce sunt benzodiazepinele?
Benzodiazepinele se referă la o clasă de medicamente utilizate frecvent pentru tratamentul anxietății, al problemelor de somn, ca anticonvulsivante sau relaxante musculare, în tulburări de consum de substanțe, ori înaintea unor proceduri medicale pentru inducerea unei stări de relaxare.
Dată fiind gama largă de probleme clinice pentru care benzodiazepinele sunt eficiente, sunt considerate unele dintre cele mai prescrise medicamente de către medicii psihiatri. Sunt în general medicamente sigure și o supradoză de benzodiazepine duce rareori la deces.
În același timp însă, fără tratament monitorizat și un plan terapeutic individualizat, benzodiazepinele poartă un potențial adictiv ridicat, determinând în timp toleranță și sevraj la încercarea de oprire bruscă, după un timp în care au fost utilizate continuu, mai ales fără monitorizare medicală.
Mai exact, pacienții care utilizează continuu aceste medicamente pot sesiza că efectul se diminuează în timp, având tendința de a mări dozajul, și că întâmpină dificultăți la încercarea de renunțare bruscă la tratament.
Pentru a evita prescrierea benzodiazepinelor la pacienții care fac abuz de substanțe sau care au utilizat abuziv în trecut benzodiazepine, se aplică o anamneză detaliată privind istoricul de tratament înainte de prescriere; dacă este confirmat abuzul de benzodiazepine, ele sunt înlocuite în tratament cu alte medicamente (antidepresive, anticonvulsivante, etc.).
Prin urmare, sunt anumite indicații speciale de prescriere a benzodiazepinelor, pe durate scurte de timp, în scopul limitării riscului de dezvoltare a unor probleme de toleranță și implicit, adicție.
De multe ori, benzodiazepinele sunt utilizate de către persoanele cu dependență de droguri multiple (cel mai adesea consumatorii de opiacee) ca droguri, pentru a căpăta efectele acestora fără neapărat o problemă psihică care să necesite tratament specific.
Totusi, este important să transmitem că, în contextul unui consult medical psihiatric și al unei probleme de anxietate, cu monitorizarea medicală, prescrierea de benzodiazepine este utilă și eficientă în tratarea anxietății și dificultăților de somn, și sigură.
Acest aspect se datorează pe o parte, pe eficiența dovedită clinic, pe de altă parte, pe faptul că multe tulburări de anxietate nu prezintă simptome în continuu, ci simptomatologia se desfășoară sub formă de episoade urmate de perioade de echilibru. Prin urmare, efectul imediat al benzodiazepinelor este foarte util, putând fi administrate doar pe durata episodului, după care pot fi oprite până la următorul episod simptomatic.
Benzodiazepinele activează la nivelul celulelor creierului un neurotrasmițător cu rol sedativ care determină, în doze corecte, o stare de relaxare, calm, care favorizează inducerea somnului. Uneori, în primele zile de tratament, unii pacienți pot simți ușoare stări de somnolență sau amețeală.
Pe de altă parte, în doze ridicate pot cauza stări de somnolență ridicate, confuzie, slăbiciune, lentoare în gândire și judecată, în luarea deciziilor, vorbire încetinită, dificultăți de respirație, probleme de coordonare și echilibru, schimbări de temperament, în cazuri de abuz sever – risc de stare comatoasă sau deces (în cazul insuficienței respiratorii în situația de supradozaj la benzodiazepine), leziuni cerebrale (în consumul îndelungat).
Dependența de benzodiazepine (Xanax, Anxiar, etc.)
Câteva din cele mai cunoscute medicamente din clasa benzodiazepinelor sunt lorazepam (Anxiar), alprazolam (Xanax), bromazepam, diazepam, clonazepam. Utilizarea cronică a benzodiazepinelor provoacă schimbări fiziologice, emoționale și de comportament care pot afecta funcționarea zilnică, socio-familială și profesională.
Dacă ai o perioadă îndelungată de când utilizezi medicamente din clasa benzodiazepinelor pentru a-ți ameliora starea de anxietate sau pentru a-ți induce somnul și ai ajuns la doze mari pentru a avea efectele căutate, dacă consumi și alte substanțe alături de benzodiazepine, ori ai observat tu însuți sau ceilalți din jur schimbări în comportamentul și starea ta, sau ai dezvoltat credința că ai nevoie de benzodiazepine pentru a funcționa, este posibil să ai o dependență de benzodiazepine.
În acest caz, apelează la un medic psihiatru și la o clinică specializată de tratament al dependențelor pentru a fi sprijinit în detoxifiere și pentru a-ți trata adicția.
Cum se manifestă dependența de benzodiazepine?
Statisticele internaționale cu privire la adicția la benzodiazepine indică estimativ că 50-80% dintre oamenii tratați cu doze mici de benzodiazepine pe perioade mai mari de câteva luni vor dezvolta toleranță fizică la medicament (vor simți că efectul este diminuat față de faza de început a tratamentului) și vor avea riscul de a deveni dependenți.
Această statistică se referă la persoanele care urmează tratament cu benzodiazepine în contextul unei tulburări diagnosticate psihiatric. În cazul persoanelor care utilizează benzodiazepine cu rol de drog, riscul de dependență este cu atât mai mare.
Cum poate fi recunoscută dependența de benzodiazepine? Printre simptomele specifice adicției de benzodiazepine sunt în primul rând cele care definesc dependența – apariția toleranței și a sindromului de abstinență/sevrajului.
Persoanele care au dezvoltat dependență de benzodiazepine:
- Percep că medicamentele nu mai au același efect ca la începutul tratamentului și cresc dozajul sau combină cu alte substanțe pentru a mări efectul, deseori alcool sau alte relaxante;
- Întâmpină dificultăți dacă își propun să oprească tratamentul, ceea ce îi face să reia utilizarea;
- Manifestă stări fizic și psihice intense, neplăcute de sevraj dacă opresc brusc tratamentul;
- Dezvoltă dorință intensă de a utiliza medicamentele (craving) – nevoia de a simți efectele date;
- Foarte important – dezvoltă credința că au nevoie de benzodiazepine pentru a funcționa – „nu pot fără (benzodiazepine)” – de multe ori, acesta poate fi unul din semnele care pot alarma că poate fi o dependență incipientă (pacienți care cer ei înșiși prescrierea anumitor medicamente cu care ”s-au simțit bine”).
Dependența și sevrajul apar extrem de rar la persoanele la care se administrează doze mici de benzodiazepine pentru perioade scurte de timp.
În același timp, nu toate persoanele care consumă benzodiazepine continuu pe termen mai îndelungat vor deveni dependenți fizic; ceea ce poate preveni acest fapt este monitorizarea medicală psihiatrică și urmarea strictă a recomandărilor de administrare a medicamentelor.
De asemenea, toleranța la benzodiazepine apare cel mai frecvent în ceea ce privește efectul hipnotic, de inducere a somnului, pe când toleranța la efectul anxiolitic se dezvoltă mai greu.
Mai exact, pacienții observă că la aceeași doză administrată, efectul de ameliorare a insomniei și de inducere a somnului nu mai este același, deși efectul de reducere a anxietății se menține.
Cum se poate ajunge la dependența de benzodiazepine:
- situația dependenței de doza terapeutică – pacienți care dezvoltă dependență de benzodiazepine după prescrierea în mod regulat pe o perioadă îndelungată (câteva luni sau chiar ani);
- creșterea dozelor de medicament prescrise inițial în scop terapeutic – pacienți la care este inițiat tratament cu benzodiazepine, dar care ajung să își crească foarte mult dozele atunci când simt că efectul se diminuează (pot recurge la diferite modalități pentru a obține medicamente pentru creșterea dozajului);
- situația utilizării benzodiazepinelor ca drog recreațional – în contextul consumului de droguri multiple, situație care prezintă risc de dependență foarte înalt. Evită să utilizezi medicamente prescrise pentru scop terapeutic, cum sunt benzodiazepinele, pe cont propriu, fără monitorizarea unui medic psihiatru, și dacă nu ai o afecțiune psihică/emoțională diagnosticată care să indice tratamentul cu benzodiazepine!
Dependența poate fi simțită atunci o persoană încearcă să oprească utilizarea benzodiazepinelor și întâmpină stări de sevraj. În cazul folosirii benzodiazepinelor în scop terapeutic, cele mai comune manifestări în urma opririi sunt stări de anxietate.
La utilizarea abuzivă de benzodiazepine, pot apărea în plus insomnie, tensiune și puls ridicate, încordare musculară sau hipersensibilitate senzorială, și în cazuri grave, crize convulsive, stări psihotice, stare comatoasă sau chiar deces.
Durata simptomelor de sevraj la benzodiazepine variază; se instalează de obicei la două zile de la încetarea luării medicamentelor și se acutizează în prima săptămână, putând să se întindă până la remisie completă, în medie, până la șase săptămâni, cu scădere treptată în intensitate în această perioadă.
Sevrajul la benzodiazepine se poate manifesta prin:
- tensiune interioară și anxietate
- tulburări de somn
- iritabilitate, nervozitate
- dureri de cap, greață, palpitații
- stare de confuzie, depresie, dificultăți de concentrare
- neliniște, frică, panică, paranoia
- tendința de izolare de cei din jur
- tremor, hipersensibilitate senzorială (simțuri mai ascuțite sau distorsionate – zgomote percepute amplificat)
- dureri musculare, senzație de încordare musculară, spasme
- în cazuri severe - crize convulsive, stări psihotice.
Ca în alte dependențe, sevrajul poate descuraja și face să fie continuată administrarea medicamentelor în ciuda conștientizării dependenței.
Foarte important, încetarea bruscă a benzodiazepinelor, mai ales în cazul abuzului îndelungat, poate fi periculoasă.
Dacă te afli în această situație, apelează la sprijin specializat pentru a fi supravegheat medical în depășirea stărilor de sevraj și apoi pentru a parcurge un program psihoterapeutic pentru a-ți trata adicția psihologică la benzodiazepine.
Abuzul și dependența la benzodiazepine, la consumatorii de substanțe multiple
Statisticile asupra dependenței de benzodiazepine arată că aproximativ 80% din persoanele dependente de benzodiazepine fac abuz sau sunt dependenți și de alte substanțe, cea mai frecventă fiind asocierea dintre opiacee și benzodiazepine.
De asemenea, deseori persoanele dependente de alcool fac abuz de benzodiazepine pentru a-și ameliora simptomele de sevraj etanolic.
Situațiile de abuz de benzodiazepine cel mai des întâlnite în cazul persoanelor cu polidependență sunt când benzodiazepinele sunt folosite pentru a crește intensitatea efectelor euforice ale opioidelor, pentru a ameliora simptomele de sevraj la alte droguri în momentul în care persoana dependentă nu își poate procura drogul respectiv (heroină, cocaină), ori pentru a amplifica efectele alcoolului.
Tratamentul dependenței de benzodiazepine
Dependența de benzodiazepine se poate trata. În cadrul Clinicii Aliat Suceava, tratamentul implică un program integrat, personalizat, care vizează atât componenta dependenței fizice la benzodiazepine (recomandare de detoxifiere și depășirea sevrajului, tratament medicamentos prescris sub monitorizare strict medicală psihiatrică), cât și componenta dependenței psihologice, prin psihoterapie specializată în adicții.
Tratarea dependenței fizice se face prin reducerea gradată a dozei de benzodiazepine administrată, până la oprirea completă. În același timp, este importantă refacerea conectării la relațiile semnificative, dat fiind că persoana se retrage din activități cotidiene și interacțiunea cu cei din jur; sprijinul familiei este extrem de important.
De asemenea, este foarte importantă abordarea altor probleme potențiale asociate cu dependența de benzodiazepine – depresie, anxietate, tulburările de somn.
Programul psihoterapeutic se desfășoară atât în regim ambulatoriu, cu ședințe de terapie săptămânale sau bisăptămânale, cât și în regim rezidențial, cu program terapeutic cu durata de o săptămână, unde terapia de grup poartă un rol important în suportul și evoluția în tratarea adicției psihologice.
Dacă ai dezvoltat o dependență la benzodiazepine și ai dificultăți în a reduce dozajul, sau ai dezvoltat credința că ai nevoie de benzodiazepine pentru a putea funcționa, adresează-te cât mai curând unui specialist și unei clinici specializate în tratarea adicțiilor pentru a primi ajutor.
Simptomele pentru care ai crescut în primă fază dozajul se pot agrava pe măsură ce continui abuzul, iar dependența în sine îți poate afecta funcționarea socială și profesională și calitatea vieții; soluția se poate transforma în suferință și mai mare.
Dacă însă te afli în tratament psihiatric cu benzodiazepine pentru ameliorarea anxietății sau insomniei, nu modifica pe cont propriu sub nicio formă modul de administrare prescris de medic, chiar și când observi că efectul este diminuat; anunță medicul, acesta te va îndruma fie prin creșterea dozelor controlat, fie îți poate prescrie alt medicament cu efecte similare dar cu risc mai mic de dependență.
De asemenea, evită strict consumul de alcool pe durata medicației cu benzodiazepine.
Contactați un specialist
Ne puteți contacta pentru a discuta despre problema dumneavoastră sau a cuiva drag.
Despre autori
8 Responses
Bună, de 7 ani iau alprazolam 1dimineata și 1 seara , și vreau sa scap de ele , sa merg pe naturale , menționez am avut un atac de panica și de atunci iau astea , va mulțumesc
Mulțumim pentru mesajul dumneavoastră! Ne pare rău că vă confruntați cu această situație. Vă recomandăm să consultați un medic specialist psihiatru pentru a vă ajuta cu o schemă în scădere a acestui medicament.
Vă dorim multă sănătate!
Am luat tot felul de benzondiazepine de 3,4 ani încoace,la început aveam gânduri,după nu puteam sa dorm,după panica,și după 7,8 ori la urgenta toate analizele bune,m am internat la un spital psihiatric am crezut că este dependenta și apoi să aflu că aveam helicobacter pylor cu boala de reflux esofagian,nu mai ieșeam din casa,nu mai socializam cu nimeni,fac psihoterapie,iau 2 diazepam pe zi de 10 mg și 2 de lyrica de 75 de miligrame ,am ținut regim și încă țin pentru reflux esofagian,de helicobacter pylor am scăpat în sfârșit ,menționez că înainte luam cate un no spa,și rivotril ,și din cauza asta cu helicobacterul am intrat mai rău în depresie ,și am plecat de acasă mă tot plimb dar am prins niste ticuri,și acum 2 zile am incercat o pastila de plante calmogen ,cu toate că era și deshidratat,din cauza intorelantei la lactoza,am aflat că am intoleranta ,și luni la vad cu medicul,as vrea sa scap de diazepam și de lyrica și de serlift am uitat sa menționez că iau și serlift și în ultimele luni m au îndopat doctorii cu antibiotice și pastile de reflux ,vreau să mă dau pe pastile pe baze de plante ,sa fie puternic cat de cat cum ar calmogen ,nu știu ce să mai fac ,vreau un sfat mulțumesc
Buna ziua! In urma unui tratament cu interferon am făcut o anxietate destul de severa Iau dulsevia 2tb/zi și 1/ 2 tb.anxiar seara Aceasta s a întâmplat acum 17 ani Daca nu iau anxiar revine simptomatologia de la început De atunci nu am mai putut sa dorm fara medicamente la anxiar a fost nevoie sa mai iau un somnifer .Nu suport antidepresivele triciclice rec.seara Medicul psihiatru la care sunt nu mi mai da anxiar.Ce mă sfătuiți ?
Bună ziua! Mulțumim pentru mesaj! Vă recomandăm sa vă consultați cu medicul psihiatru în legatură cu medicamentele pe care le luați pentru a obține o cât mai bună complianță la tratament. Puteți cere un sfat și de la alți medici psihiatri, în caz că nu rezonați cu cel actual.
Buna ziua. Din cauza unei probleme cardiace iau Arpazolam ( asa au considerat medicii cardiologi si psihiatrii ca este cel mai sigur ) intre 2 si 3 mg / zi. Medicatia dureaza din 2012 deoarece sunt si purtator de defibrilator cardiac implantabil suferind 12 socuri de defibrilare din cauza atacurilor de panica. Nu va puteti inchipui cum este sa ai trei socuri la intervale de 7 secunde avand voltaj de 850Volti intracardiac. Simti cum explodezi si te dezintegrezi in mii de bucati si in urmatoarea secunda esti reasamblat. Tec 7 secunde si iar apoi iar 7 secunde si stop. Daca nu se calmeaza panica procesul se reia. Am avut zi can din cauza atacului de panica am avut si 6 socuri / zi. Pe terapie intensiva in urma unei operatii nu am fost crezut ca voi fi defibrilat deoarece observasem ca pulsul a ajuns la 200Bpm fiind decompensat de Betablocante si Anxiolitice. Nu va imaginati ce inseamna sa stai trei zile pe Terapie intensiva fara tratamentul corespunzator la doza corespunzatoare. In prospectul Arpazolam scrie foarte clar ca, se porneste de la doza minima pana se ajunge la doza de intretinere iar aceasta putand fi si de 6 – 8 mg maxim. Bun, pentru mine, un echilibru de 2- 3 mg este suficient insa in urma nu stiu carei ordonante Farmaciile au limitat numarul de comprimate eliberate. Din moment ce medicii cardiologi si psihiatrii au considerat ca este mai sigura o adictie decat o „Terapie prin defibrilare” dvs ce credeti ca ar trebui sa fac? ISRS nu pot lua din cauza riscului aritmogen si implicit problema de defibrilare, altceva? Am incercat sa reduc cu cate 1/2 de comprimat insa in 3-4 zile simptomatologia a revenit. Iau medicamentul de peste 10-12 ani si da, se poate cosidera adictie insa ce este de preferat? Trei Socuri de 850 volti bifazic intracardiac sau 2-3 comprimate care calmeaza starea de anxietate. Si atentie, fara reducerea reflexelor/ vigilentei. Acum ce ar trebui sa fac eu?
Ne sunt lasate doua alternative Piata neagra de unde nu stii ce iei sau alternativa doi ce o astept de la domniile voastre. Dupa cum observati nu este Doar Anxietate si atat ci Anxietate coroborat cu Tahicardie si modificare morfologica a complexului QRS. Retineti ca Limita Threshold a ICD-ului era 176 Bpm. Ca acest aparat sa actioneze ajungeam la peste 176 bpm in timpul atacului de panica.
Astept recomandari. Cu Multumiri, Alex
Buna ziua! Sugestia noastra este sa discutati cu cardiologul si cu psihiatrul despre aceste ingrijorari, ca sa gasiti o cale comuna pentru binele dumneavoastra. Este o problema complexa, deci e necesara o abordare complexa, in echipa multidisciplinara.
Bună ziua , cu ce înlocuies xanaxul ?